O sarcina ectopica (EP) apare atunci cand un ovul fertilizat creste in afara cavitatii uterine. EP apare in aproximativ 2% din sarcini si poate duce la rupturi si sangerari interne. Factorii de risc identificati pentru PE includ varsta avansata a mamei (peste 35 de ani), boala inflamatorie pelvina, infectia cu chlamydia, fumatul, interventia chirurgicala anterioara a trompelor, ovulatia indusa si tehnicile de fertilizare in vitro si endometrioza.
Deoarece EP apar mai frecvent in trompele uterine, ele sunt cunoscute si sub numele de sarcini tubare. Cu toate acestea, ele pot aparea si in colul uterin, cavitatea abdominala, ovar si chiar in interiorul unei cicatrici de cezariana.
Factori de risc pentru detectarea precoce
O sarcina ectopica poate fi diagnosticata in orice moment in primele cinci pana la 14 saptamani de sarcina. Daca femeia are antecedente de boala inflamatorie in zona pelviana, a suferit o interventie chirurgicala de reconstructie uterina sau a avut o sectiune C, cicatricea rezultata poate impiedica miscarea ovulului catre uter, unde ar trebui sa se implanteze. Ca masura de precautie, femeile cu acesti factori de risc ar trebui sa faca o ecografie precoce pentru a verifica unde s-a implantat embrionul.
Sangerare vaginala
Sangerarea vaginala este adesea primul simptom al unei sarcini ectopice, desi poate fi descrisa si ca spotting si poate fi diferita de o perioada normala. Sangele poate avea sau nu cheaguri. Sangerarea abundenta ar putea indica un avort spontan. O femeie care este insarcinata sau una care ar putea fi si care se confrunta cu orice sangerare neasteptata ar trebui sa consulte un medic.
Crampe si dureri abdominale inferioare
Este normal sa apara crampe usoare in timpul sarcinii. In trecut, o combinatie de durere abdominala, sangerare vaginala si amenoree (lipsa menstruatiei) i-a determinat pe medici sa suspecteze o sarcina ectopica si o interventie chirurgicala pentru a preveni o ruptura in cavitatea abdominala. Astazi, majoritatea sarcinilor extrauterine sunt diagnosticate inainte ca aceste simptome severe sa apara. O treime dintre femeile diagnosticate cu PE nu au semne clinice; unele studii arata ca pana la zece la suta nu au simptome. Indiferent de gravitatea acesteia, femeile aflate la varsta fertila ar trebui sa puna un medic sa investigheze durerile abdominale.
Niveluri scazute de hCG
Medicii pot recomanda femeii sa faca un test de hCG la inceputul sarcinii, mai ales daca a prezentat pete vaginale sau alte simptome. Intr-o sarcina normala, nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG) se dubleaza la fiecare 48 de ore, ca semn al viabilitatii fetale; intr-o sarcina ectopica, cresterea nivelului de hCG este remarcabil mai mica. Un medic poate confirma diagnosticul EP prin efectuarea unei ecografii transvaginale, care poate dezvalui o cavitate uterina goala.
Tensiune arteriala scazuta si ameteli
Femeile aflate in stadii mai avansate de EP pot prezenta scaderi bruste ale tensiunii arteriale, ceea ce poate indica sangerare interna, in special la femeile care au avut recent un test de sarcina pozitiv. Dificultatile de respiratie, ametelile si oboseala pot insoti acest simptom. Un medic poate exclude rapid alte afectiuni care ar putea provoca aceste simptome, cum ar fi anemia, deshidratarea, lipsa somnului sau alimentatia insuficienta.
Simptome abdominale diverse
Diverse simptome abdominale pot anunta o sarcina extrauterina. Uneori, durerea abdominala este similara cu disconfortul abdominal asociat cu constipatia sau acumularea de gaze. Daca sangerarea interna insoteste durerea, o cauza posibila este o crestere brusca a presiunii in zona rectala. Femeile care simt dureri severe de gaze la inceputul sarcinii ar trebui sa consulte imediat un medic.
Simptome urinare si intestinale
Sarcina provoaca in mod natural modificari ale miscarilor normale ale intestinului si vezicii urinare. In unele cazuri, aceste modificari sunt simptomatice ale infectiilor stomacului sau ale tractului urinar, acestea din urma fiind mai frecvente la gravide. Simptomele PE sunt adesea nespecifice si greu de diferentiat de cele ale anomaliilor gastrointestinale si urologice, inclusiv apendicita, ruptura chistului ovarian si infectia tractului urinar.
Greata, varsaturi si diaree
Semnele mai putin frecvente ale EP includ greata, varsaturile si diareea. In primele etape ale sarcinii, greturile matinale care duc la aceste simptome sunt frecvente. Ca atare, greata in sine este putin probabil sa determine un medic sa suspecteze o sarcina ectopica, cu exceptia cazului in care femeia a fost deja considerata expusa riscului sau are alte simptome, cum ar fi durere abdominala si sangerare vaginala.
Durere la varful umarului
Desi destul de neobisnuit, un alt simptom al unei sarcini extrauterine este durerea in varful umarului. Aceasta durere se simte acolo unde se termina umarul si incepe bratul. Cauza exacta este necunoscuta, desi unii oameni de stiinta sugereaza ca se poate datora sangerarii interne care se difuzeaza sub peretele diafragmatic si irita muschii din jur. Durerea se inrautateste atunci cand femeia se intinde si nu este ameliorata de analgezice. Durerea de umar inexplicabila este un alt indicator ca o femeie insarcinata ar trebui sa consulte un medic.
Colaps si soc
In cazuri rare, femeile nu stiu ca au o sarcina extrauterina pana cand apare o ruptura sau o alta consecinta grava. Daca EP apare intr-una dintre trompele uterine (ca in 98% din cazuri), pe masura ce embrionul creste, nu numai ca va provoca durere, dar se poate rupe spontan. Acest lucru poate duce la sangerare interna si colaps circulator. Poate ca nu exista semne de avertizare inainte de spargerea trompei uterine. Aceasta urgenta medico-chirurgicala poate fi fatala daca nu este tratata prompt. Pacientul ar putea avea nevoie de transfuzii de lichide si de sange pentru a restabili tensiunea arteriala. Chirurgul va trebui sa indeparteze tesuturile de sarcina cu trompele uterine intr-o procedura chirurgicala numita salpingectomie.
